Implante de Bomba de Infusión de Medicamentos Intratecales - Bomba de Baclofeno

¿Qué es la infusión intratecal de fármacos?
Es un método de neuromodulación donde una medicación se inyecta de forma continua o intermitente directamente en el líquido cefalo-raquídeo (líquido) alrededor de la médula espinal y del encéfalo. Estas medicaciones se almacenan en depósitos implantados en el cuerpo, lo que llamamos bombas de infusión. Pueden ser programables con flujos ajustables o bombas de flujo continuo. Se colocan debajo de la piel, en el tejido subcutáneo, y un catéter la conecta al espacio liquórico, donde la medicación es liberada directamente.
Los principales medicamentos utilizados en Bombas de Infusión Intratecales en Brasil son la morfina y el baclofeno.

¿Cuáles son los medicamentos más utilizados?
La morfina es la medicación más comúnmente utilizada para el tratamiento de dolores crónicos intratables y el baclofeno para espasticidad grave y crisis de espasmo dolorosas. La bomba de infusión de baclofeno también puede utilizarse para tratar las distonías. La morfina también tiene efecto en el tratamiento de la espasticidad. Las dosis de medicación en infusión intratecal son bajas, minimizando efectos colaterales y optimizando su efecto terapéutico. La prueba preoperatoria puede ser necesaria.
Las demás medicaciones también se utilizan en una bomba de infusión para tratamiento de espasticidad, en combinación o no como el baclofeno, como la clonidina, bupivacaína, ziconotida, tizanidina, midazolam o hidromorfona, no todos disponibles en Brasil.

El baclofeno por vía oral no tuvo efecto, entonces el baclofeno intratecal no sirve para mí?
El baclofeno vía oral tiene baja absorción y llega muy poco donde debería, que es dentro del compartimiento líquido, para su acción en el sistema nervioso. Si el baclofeno por vía oral no fue suficiente para mejorar su espasticidad o los efectos colaterales fueron limitantes, impidiendo el aumento de la dosis por vía oral, la vía intratecal podrá sí ser probada como opción terapéutica, a criterio del neurocirujano funcional. Se sugiere una prueba con baclofeno intratecal antes del implante de bomba de baclofeno. Algunos casos dispensan la prueba antes del implante de la bomba, como espasticidad secundaria al traumatismo raquimedular o esclerosis múltiple, siempre que hayan tenido respuesta con el baclofeno por vía oral.

¿Cuál es la diferencia entre el baclofeno en comprimidos y el baclofeno intratecal?
Cuando se utiliza una medicación por vía oral o gastrostomía para que actúe directamente en el sistema nervioso central, esta medicación debe ser absorbida en el tracto digestivo, caer en la cirurgía sanguínea, atravesar la barrera hemato-encefálica, y ahí sí, ser liberada dentro del liquor , donde alcanzará su objetivo de acción. Sin embargo, muchas medicaciones sobrepasan muy poco la barrera hemato-encefálica, siendo necesario altas concentraciones en la sangre, para conseguir pequeñas concentraciones en el liquor. Con la infusión directa intratecal de baclofeno, las concentraciones alcanzadas en el liquor son muy superiores a las concentraciones de la misma medicación incluso cuando se utiliza en dosis máxima por vía oral. En el caso del baclofeno, se estima que su concentración alrededor de la médula es de 40 veces mayor con la dosis máxima utilizada por vía oral. Si las dosis eran equivalentes, es decir, la misma dosis utilizada por vía oral se inyecta directamente en el liquor, la potencia sería superior a 1000 veces cuando se utilizaba la vía intratecal.

Bomba de baclofeno intratecal: el depósito del medicamento queda implantado generalmente en la región del vientre, debajo de la piel, y de él parte un catéter que lleva la medicación directamente al liquor, distribuyéndola en el sistema nervioso central.

¿Cuáles son los cuidados a tomar?
Las bombas requieren ciertos cuidados especiales. La medicación dentro de su depósito debe ser temporalmente reabastecida o sustituida. Este procedimiento de abastecimiento de la bomba (refil - ¿Cómo hacer el repuesto de medicamento en la bomba?) En general se realiza con una punción de la cámara del depósito a través de la piel, sin que sea necesaria ninguna anestesia. El intervalo de tiempo para el refil varía según la medicación utilizada y la tasa de infusión. La mayoría de los medicamentos pierden la validez y las propiedades farmacoquímicas entre 3 a 6 meses almacenadas en las bombas implantadas, por lo que es necesario sustituir la medicación antigua por una nueva medicación periódica. Las bombas electrónicas tienen una batería interna, que cuando termina necesita sustitución. En el caso, la bomba es sustituida por una nueva, esto ocurre en promedio cada 6 a 7 años a depender del uso de la bomba.

¿Cuáles son las bombas de infusión disponibles en Brasil?
Actualmente tenemos sólo un modelo de bomba de infusión electrónica programable en Brasil, llamada Synchromed II, de la marca Medtronic. Una bomba electrónica concurrente, llamada Prometra II de la marca Flowonix, está esperando la autorización de ANVISA para ser distribuida en el país. Una opción a las bombas electrónicas son las bombas de flujo continuo a gas, como la alemana Tricumed, disponible en Brasil en tamaños adulto y pediátrico. Como la titulación y el modo de infusión de baclofeno varían, las bombas de infusión electrónica programables son las mejores indicadas para su infusión.

¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía de implante de bomba de baclofeno?
Las complicaciones disminuyen en manos de equipos experimentados, así como su realización en hospitales donde el procedimiento se realiza de rutina. Las complicaciones más comunes son: infección, hematoma, dolor postoperatorio, fístula líquida, desplazamiento de la bomba, intoxicación por la medicación utilizada, abstinencia de la medicación utilizada, obstrucción del catéter o fallo de funcionamiento de la bomba. Raramente los pacientes pueden experimentar ruido en la bomba (cuando en altas dosis de infusión), traslación de la bomba (cuando la bomba se vuelve al contrario - impidiendo reabastecimiento), apertura de la herida quirúrgica (dehiscencia) o necrosis de piel. Converse sobre las complicaciones con su neurocirujano funcional antes de realizar el procedimiento. Se informará de cómo hace el refil de la bomba y la frecuencia usual para ello.

El siguiente enlace contiene imágenes de cirugías y procedimientos que pueden impresionar al visitante. ¡Se recomienda cautela!

¿A partir de qué edad puede implantarse una bomba de baclofeno?

La bomba puede ser implantada en niños a partir de 3 años de edad. Antes del implante definitivo de la bomba de baclofeno, muchas veces es necesaria internación para la realización del test de baclofeno intratecal:¿Cómo hacer la prueba con el baclofeno intratecal?

¿Cuál es la mejora esperada con la bomba de baclofeno?

La infusión intratecal de baclofeno disminuye drásticamente la espasticidad, principalmente en miembros inferiores, pero también actúa en miembros inferiores, con menor intensidad. Para pacientes deambuladores (que andan) el uso de baclofeno intratecal debe ser realizado con cautela, ya que puede promover un relajamiento muscular que puede dificultar la marcha. Los pacientes con cuadro de distonía pueden presentar disminución de los movimientos involuntarios, además de una ganancia global, con economía energética y consecuente ganancia de peso. Para más información, pregunte a su neurocirujano funcional.